肺癌筛查已准备就绪，可以挽救数千人的死亡：欧盟可以采取行动吗？

尽管欧洲在考虑多种值得称赞的计划以限制癌症造成的损害，但最有希望的途径之一却被忽略了，结果许多欧洲人死于不必要的死亡。 作为最大的癌症杀手，肺癌仍然处于松散状态，基本上没有得到控制，而与之抗衡的最有效方法是筛查，这一点毫无疑问地被忽略了， 撰写欧洲个性化医学联盟（EAPM）执行主任Denis Horgan博士。

筛查对于肺癌尤为重要，因为发现大多数病例对于任何有效干预都为时已晚：70％的患者被诊断为无法治愈的晚期，导致三个月内三分之一的患者死亡。 在英格兰，有35％的肺癌是在急诊后诊断出来的，而这90％的90％是III或IV期。 但是在症状出现之前很早就检测出疾病，可以预防转移，大大改善治疗效果，治愈率超过80％。

在过去的二十年中，越来越多的证据表明，筛查可以改变肺癌受害者的命运。 但是，令人不安的是，欧盟成员国仍对它的采用感到犹豫，而且在国家和欧盟层面上对政策重点的关注仍然很低。

解决这一缺陷的宝贵机会就在眼前。 在2020年底之前，欧盟委员会已经发布了《欧洲抗癌计划》，这是指导国家行动的主要机会。 用委员会主席乌尔苏拉·冯·德·莱恩（Ursula von der Leyen）的话来说，这将是“一项雄心勃勃的癌症计划，以减少这种疾病引起的痛苦。” 预备草案表明，它将为癌症对整个欧洲的生命，生计和生活质量造成的破坏提供强有力，连贯和几乎全面的回应。

几乎全面。 因为关于肺癌筛查可以挽救生命的潜力，这没有什么可说的。 值得称赞的是，该文件在预防方面非常有力，因为它指出了重要的改进空间，多达40％的癌症病例归因于可预防的原因。 它还强调了筛查是结肠直肠癌，宫颈癌和乳腺癌的重要工具。 但是，对肺癌的筛查（仅能杀死超过这三种癌症的总和），在案文草案中仅获得了一些通过的参考，并且没有与其大规模实施的效果相称的认可。 这有可能使LC筛查处于目前处于开发不足状态的欧盟，尽管该疾病是第三大死亡原因，但仍然没有欧盟建议进行系统筛查，也没有大规模的国家计划。

采取行动的理由

最近的研究为过去5年中LC筛查的优点积累了很多证据。 刚刚发表的IQWiG研究得出结论，低剂量CT筛查有好处，“筛查对总体死亡率也有积极影响的假设似乎是合理的。” 一些研究表明，它可以在1000年内使10名死于肺癌的人中的5人得救，而另一些研究则警告说，所有肺癌患者的20年生存率仅为266,000％。 每年，死于肺癌的人数至少是其他常见恶性肿瘤（包括大肠癌，胃癌，肝癌和乳腺癌）的两倍。 在欧洲，它每年导致21多人死亡，占所有与癌症相关死亡的XNUMX％。

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晚期呈递排除了许多患者的手术选择，尽管在其他治疗形式上不断改进，但手术是目前唯一证明可改善长期生存的方法。 吸烟者中患者的集中度进一步增加了系统筛查的紧迫性。 阻止和减少烟草使用的努力只会在长期内产生影响。 同时，筛查是数以百万计的吸烟者和以前的吸烟者（主要是欧洲最弱势的人口之一）的最大希望。 但这恰恰是最难达到的人口-这反映在以下事实中：全世界只有不到5％的肺癌高危人群接受了筛查。

变革的前景

欧洲的抗癌计划（BCP）提出了许多改善癌症的方法，其愿景包含令人钦佩的原则，包括筛查，技术和开明指导的优点。 它预言“将最先进的技术用于癌症护理，以确保早期发现癌症”。 但是，只要对批准筛查犹豫不决，一个重大机会仍将被忽略。

BCP承认通过筛查及早发现癌症可以挽救生命。 他们赞成国家癌症控制计划中针对乳腺癌，宫颈癌和结肠直肠癌的人群筛查计划，并确保到90年有2025％的合格公民能够使用。对于这三种癌症的筛查，他们甚至设想审查理事会建议，并发布新的或更新的准则和质量保证计划。 但是肺癌筛查在BCP中没有这样的优先权，BCP仅限于典故，筛查的“可能扩展”到新的癌症，以及考虑到“证据是否足以扩展针对性的癌症筛查”。

随着欧洲进入本世纪的第三个十年，大量证据已经证明采取行动进行LC筛查是合理的。 现在不是辩论证据是否足够的时候了。 证据在里面。“最近有一项研究说：“有证据表明，与不进行筛查相比，低剂量CT筛查有好处。 NLST研究表明，LDCT组的肺癌死亡率相对降低了20％，全因死亡率降低了6.7％。 早期诊断的患者（I-II期）的5年生存率可高达75％，尤其是在进行手术切除的患者中。 较早的诊断将重点从无法治愈的疾病的姑息治疗转移到了具有潜在生存潜力的根本性治愈性治疗。 LuCE声称，早期诊断可使NSCLC的五年生存率提高50％。

对LC筛查的历史性异议-从辐射风险，过度诊断和不必要的干预，或风险模型和成本效益的不确定性方面-近期的研究已得到了很大的回答。 鉴于BCP致力于将研究，创新和新技术用于癌症治疗的服务（最新草案称“医疗技术的使用可以挽救生命”），它很可能会提供进一步的研究以完善并明确可以进一步改善LC筛查的领域，并巩固必要的基础设施和培训。

也最大化诊断机会

BCP的其他方面与筛查直接或间接相关，这些筛查可以而且应该提高肺癌的早期发现和准确诊断。 草案文本已经提到探索“对前列腺癌，肺癌和胃癌等新癌症的早期诊断措施”。 通过提供有关肿瘤的更精确信息，肺癌筛查为肺癌的更个性化治疗开辟了道路，并为技术，图像分析和统计技术的进一步创新提供了沃土，并且未来的图像解释将越来越多地由计算机辅助诊断。 预计欧盟并行的癌症使命将为优化现有的基于人群的癌症筛查计划提供新证据，开发用于筛查和早期检测的新方法，并提供将癌症筛查扩展至新癌症的选择。 它还将有助于提供新的生物标记物和侵入性较小的诊断技术。 新的“欧洲癌症影像计划”将促进新的，增强的诊断方法的开发，以提高使用人工智能的筛查程序的质量和速度，并推广用于癌症诊断的创新解决方案。 新的癌症知识中心将充当“证据交换所”，以便通过筛查及早发现。 升级后的欧洲癌症信息系统将通过改善癌症筛查指标的数据收集，促进癌症筛查计划的评估。 可互操作的电子健康记录的分析将增进对疾病机制的了解，从而导致开发新的筛查，诊断途径和治疗方法。

这些是令人鼓舞的概念，并且可以（如果实施）有助于完善早期检测和诊断。 但是，如果将改善对生物标志物测试的诊断和进展的认识扩展到治疗以及促进个性化医学的出现，那将更有希望。 BCP可能是生物标志物检测更系统地开发的背景。 关于测试率变化的数据也许可以包含在设想的癌症不平等登记中。

同样，利用其他技术的进步可以为患者提供更大的生存机会和生活质量。 除了放射学在筛查中所起的关键作用外，放射治疗本身在过去的二十年中已经有了实质性的进步，新技术和新技术可以使治疗方法更加准确，有效且毒性更低，从而可以实现更短和更友好的患者治疗方案。 现在，它已被确立为多学科肿瘤学的重要支柱。 与其他所有更好的筛查，诊断和治疗机会一样，要想将良好的意愿转化为行动，在医疗保健预算和报销系统中进行适当覆盖至关重要。

结论

至关重要的是，LC筛查计划应以全面，连贯和一致的方式实施，而不是由没有计划基础架构的提供商偶尔对扫描进行排序而产生的。 鉴于及时诊断早期可治疗的疾病有可能对如此大量的生命产生积极影响，因此，医疗机构和医疗服务提供者应将这些计划的启动列为最高优先事项。 BCP中设想的新的欧盟癌症筛查计划应将其视野从乳腺癌，宫颈癌和结肠直肠癌筛查扩展到肺癌。 委员会提议审查理事会关于癌症筛查的建议是向前迈出的积极一步。

现在的挑战是采取行动并实施信用证审查-这样做才能挽救生命并防止整个欧洲可避免的痛苦和损失。 如果欧盟不利用诸如BCP之类的倡议，那么长期推迟的肺癌护理改善将被推迟，对欧洲最弱势群体的影响最大。 政策制定者应意识到这种未开发的潜力，并应通过推动实施来做出回应。

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