过筛查乳腺癌带来一点好处妇女

欧洲联盟个性化医学（EAPM）执行董事丹尼斯·霍根

关于乳腺癌风险过高估计的流行病已经产生了巨大的影响，在欧洲，美国以及其他地区，正在发生成千上万的不必要的乳房切除术。 对所有年龄段的女性（尤其是40岁以上的女性）增加压力和担心，部分原因应归咎于过度的筛查，这导致她们（通常是她们的医生）想象并常常毫无意义地针对最坏的情况。 

最近一篇有关美国研究结果的文章指出，可能不需要对可能的乳腺癌前体进行积极的外科手术治疗，该研究表明，许多女性在被诊断出原位导管癌（DCIS）后接受了肿块切除术或乳房切除术。 DCIS涉及乳房乳管中的异常细胞。

该研究得出的结论是，对于大多数患有所谓“ 0期癌症”的女性而言，进行乳房切除术或乳房切除术并不是最佳选择，因为治疗方法对患者的预后影响不大。 而且，此类患者死于乳腺癌的机会与普通人群的机会大致相同。

该研究的主要作者史蒂芬·纳罗德（Steven Narod）博士说：“我认为治疗DCIS的最佳方法是无所事事。” 另一项肿瘤学研究与先前产生的证据相符，即诊断为DCIS并非死刑。 然而，妇女和医生仍在恐惧的阴影下做出决定，这在一定程度上是可以理解的。 但是这种恐惧似乎正在导致决定进行双侧乳房切除术的妇女人数大量增加。 迄今为止，在严格的临床试验中，尚未将DCIS的手术治疗与医生所谓的“观察等待”相提并论。 上述研究中有如此多的女性选择了手术，因此现在无法将其结果与没有进行过手术的女性进行比较。

许多医疗保健专业人员认为该解决方案正在加紧努力，以便在新的筛查测试中进行临床试验，同时让全世界都知道，DCIS诊断比致命的破坏性过程的第一阶段更具有风险状态。 甚至有人呼吁对其进行重命名。 布鲁塞尔的欧洲个性化医学联盟（EAPM）和其他癌症专家认为，投资于更好的诊断方法，而不是进行那些获益甚微或毫无益处却给患者及其家人带来巨大压力的乳腺切除术和lumpectomies，在许多情况下是前进的道路。 现在还需要进行生物标志物的可靠临床试验，以确定哪种治疗方法适合哪些女性-基本的个性化医学目标是在正确的时间为正确的患者提供正确的治疗。 重要的是，现在肿瘤学家有责任向患有DCIS的女性解释，大多数女性死于乳腺癌的机率非常低，而且至关重要的是，积极治疗并不能提高患病几率。

必须对医生进行这些事实的教育，并通过一种易于理解的，非礼貌的方式向医生解释，使患者拥有能力，使患者能够在决定自己的治疗方法时成为平等的伴侣，并考虑到生活方式和其他相关因素。 这使她可以选择是选择肿块切除术来去除DCIS，还是选择简单地不对其进行治疗，这取决于病变在该阶段的个体性质。 乳腺X线照相术已经使用了五十年，但是这些筛查测试经常被过度使用，并导致恐惧和选择一种在很多情况下不是必需的，或者实际上是没有帮助的治疗方法。 例如，许多乳房X线照片中发现的病灶永远不会扩散，但是患者由于痛苦，不确定性和（常常是）恐慌而无法阅读测试结果。 根据2011年和2013年的报告，有很多观点认为，筛查乳房X光照片实际上毫无价值，也无法挽救生命。 实际上，在过去20年中死亡率显着降低的女性是从未接受过测试的年轻女性。 一些专家一直认为，研究证据表明，筛查乳房X光片弊大于利。 对于每一个挽救生命的妇女，不必要地对待三个或更多妇女。 这意味着他们的生命可能会受到辐射和有毒化学物质的威胁。

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2012年，英国宣布对乳房X光检查进行筛查，每年可以挽救1,300条生命，但结果却误诊了4,000名女性，甚至不必要地对她们进行治疗。 其他人则说，挽救的生命甚至少于1,300个数字，有些人使这个数字惊人地为零。 2011年北欧Cochrane报告发现，如果定期对2,000名妇女进行10年筛查，则一名妇女将受益并避免死于乳腺癌，而200名妇女将获得假阳性结果。 同时，将不必要地通过外科手术，放射疗法和/或化学疗法治疗十名患者，并伴有所有风险。 南安普敦大学的研究人员试图评估这一说法，其结果发表在《英国医学杂志》上，其主要研究人员得出结论：“默认情况是假设筛查必须是良好的……但是如果女性进行了不必要的乳房切除术，化学疗法或放射线治疗，那是一场悲剧。 要平衡一命与200次假阳性和十次不必要的手术是很困难的。” 但是，仍然很清楚，更好的信息和决策工具可以帮助妇女，尤其是那些患有DCIS的妇女。

除此之外，当然，对于投资和研究更好的测试以发现实际需要治疗的疾病，无疑存在着强有力的和令人信服的论点。 妇女绝对不需要的是过度使用那些无法挽救生命并使她们面临其他潜在危险的测试。 还有很长的路要走，但是基于个性化医学宗旨的更好的测试研究和投资在这方面具有很大的潜力。

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