23 年 2023 月 XNUMX 日阿斯塔纳会议采访 NCD 联盟首席执行官 Katie Dain

今年是45^th 《阿拉木图宣言》周年纪念日和 5^th 2018 年上届阿斯塔纳会议周年纪念日。非传染性疾病联盟也出席了这次会议，我们看到了那里每个人的势头、活力和新的承诺，所以很高兴今年来到这里并反思所取得的进展自此以来加强初级卫生保健。 我认为这就是今年的会议如此重要的原因——在 COVID-19 大流行之后尤其重要。 这是一个了解哪些措施有效以及哪些方面仍需要弥补的机会。

现在，在第二次联合国全民健康覆盖高级别会议召开几周后，我们从这场大流行病中吸取了许多与初级卫生保健密切相关的经验教训。

这场大流行病既强化了初级卫生保健的重要性，又阻碍了初级卫生保健和全民健康覆盖的进展。 世界卫生组织和世界银行在全民健康覆盖 HLM 上发布的数据显示，全球一半以上人口（4.5 亿人）没有完全获得基本卫生服务。 其中，2亿人在自费购买所需的服务和产品时面临严重的经济困难，1.3亿人只是为了获得基本医疗保健而被推入或进一步推入贫困。 这是一个严峻的现实，它表明健康不平等现象日益扩大，并且正在使我们直接远离我们的目标。 它表明，全球卫生系统正在辜负数十亿人的需要，特别是最脆弱和边缘化的人群。 对初级卫生保健的投资是改变这种状况不可或缺的一部分。

为什么初级卫生保健是当今和未来医疗保健的核心？  

今天，我们的卫生系统正处于转型期，从偶发性疾病特异性治疗转向长期综合健康管理。 对于糖尿病、心血管疾病和精神健康障碍等非传染性疾病，这种基于初级卫生保健的以人为本的护理是一个巨大的机会。 这是因为，通过综合初级卫生保健和非传染性疾病护理，每次咨询都可以作为促进健康行为以及及早或在症状出现之前筛查和发现状况的机会。

大多数非传染性疾病（高达 80%）是可以预防的，护士、初级保健医生和社区卫生工作者在这方面的护理中发挥着关键作用。 它们可以提高患者的健康素养； 帮助戒烟； 关于体重、营养和身体活动的建议； 提供酒精咨询。 如果早期诊断出来，无法预防的非传染性疾病通常可以通过相当简单的治疗来控制。 大多数所需的护理（不是全部，但大多数）可以在初级护理层面进行管理，但只能通过早期诊断。 这就是为什么初级卫生保健层面对非传染性疾病的投资对于卫生系统如此重要——因为预防远胜于治疗。 预防和早期诊断既可以节省金钱，也可以挽救生命。

此外，非传染性疾病负担的巨大规模意味着主要通过专家或医院来管理这些疾病是不可行的——它需要转向多学科、基于团队的护理，并且需要跨医生、专家、护士、和社区卫生工作者，所有人共同努力满足患者的需求。 这本质上是关于卫生人力的优化——提高效率，确保所有卫生专业人员的时间得到最大化，将关键职责的任务转移给社区卫生工作者或护士。

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我们现在已经看到，在世界所有地区，特别是在低收入和中等收入国家，社区卫生工作者可以发现、治疗和转诊患有高血压、心理健康问题和糖尿病等非传染性疾病的人。 他们可以通过促进健康的生活方式和预防措施，并关注危险因素和疾病前期的患者，为人群中的非传染性疾病和相关合并症患者提供支持。 它们还可以充当卫生决策者和社区之间的桥梁，帮助确保使用卫生系统的人们得到代表并满足他们的真正需求。

初级卫生保健是关键的一级护理，是卫生系统的切入点。 它必须是基础，但中学和高等教育要结合起来——这当然是必不可少的。 以癌症等复杂的非传染性疾病为例，诊断和监测癌症需要 CT、MRI 和 PET 扫描设施，但许多国家都缺乏这些设施。 免疫治疗需要以医院为基础的服务和更专业的劳动力。 如今，如果没有专业治疗和三级护理，许多癌症患者将无法生存，许多心血管疾病患者也是如此。 初级卫生保健极其重要，但我们确实需要各级卫生系统共同发挥作用，尽可能改善健康结果。

话虽如此，我们有证据表明投资初级卫生保健将改善非传染性疾病的健康结果。 来自世界卫生组织许多欧洲国家的证据表明，哮喘、癌症和心血管疾病导致的特定原因过早死亡率的降低归功于初级保健的治疗和改善。 我们知道该怎么做——我们拥有世界卫生组织针对初级卫生保健的基本非传染性疾病干预措施（WHO-PEN），该措施已在大约 30 个国家进行了调整，作为一套可行的具有成本效益和以行动为导向的干预措施。所有设置。

我们现在需要的是政府最高层的领导来实施这些干预措施，并对所需的初级卫生保健和综合护理进行投资。

您如何评价自2018年阿斯塔纳会议通过《阿斯塔纳宣言》以来各国取得的进展？ 您认为其他国家在初级卫生保健转型方面有哪些积极经验？ 

我认为过去 5 年来，初级卫生保健和全民健康覆盖方面的政治领导力不断增强，这是非常有前途的。 我要特别提到的是，我们看到社会参与作为全民健康覆盖的关键组成部分得到了越来越多的政治认可。 领导人现在真正开始接受并接受让民间社会组织和非传染性疾病及其他疾病患者参与卫生政策制定和治理以及卫生服务设计和提供的重要性。 这极大地改变了整个健康格局，因为它变得以人为本，这是一项巨大的成就。

但与此同时，COVID-19 导致了一些倒退，许多国家的卫生系统仍然举步维艰，仍在处理积压的筛查和治疗以及晚期诊断问题。 这提出了巨大的公共卫生挑战，也凸显了卫生系统的许多弱点，特别是在初级卫生保健层面。 特别是在非传染性疾病方面仍然存在巨大挑战。

一是卫生治理。 从历史上看，在许多国家，初级卫生保健系统一直侧重于应对急性病症，主要是艾滋病毒/艾滋病和结核病等传染病，以及孕产妇和儿童保健服务，这些多年来一直是全球卫生领域的优先事项，而且仍然非常重要。重要的。 但因此，几十年来，非传染性疾病的优先地位仍然较低，许多初级卫生保健系统没有能力处理慢性病护理以及检测和治疗非传染性疾病。 它们基于垂直的、特定于疾病的模型，并且缺乏对非传染性疾病是基本初级卫生保健包的一部分的认识。

其次，我们可以整天谈论初级卫生保健，但除非我们有足够的卫生人力来管理和处理初级保健层面的非传染性疾病，否则我们不会取得任何进展。 卫生工作者严重短缺，特别是在低收入和中等收入国家，但在高收入国家也是如此。 除了数量短缺之外，还存在分配、保留和绩效不均匀的问题。 与此同时，卫生工作者缺乏足够且易于获得的培训。 对卫生人力（包括社区卫生工作者）的投资绝对必要。

第三，我们正在这方面取得进展，正在转向以患者为中心而非以疾病为中心的方法。 我们需要将患者置于初级卫生保健的中心。 非传染性疾病患者需要积极主动、基于社区和可持续的长期或终身护理。 我们需要改变服务提供方式，使慢性病的日常管理和护理对患者来说尽可能容易——这是问题的关键，也是我们目前陷入困境的地方。 解决这个问题意味着例如缩短人们前往当地医疗服务机构的距离，并确保所提供的护理是一体化和联合的。 为了做到这一点，政府应该让非传染性疾病患者和民间社会组织参与制定政策和设计服务。 非传染性疾病患者本身就是专家，他们需要参与讨论。

我要提到的最后一个主要挑战是如何引入持续的融资。 我们也开始看到这方面的一些进展。

但尽管存在这些挑战，我认为我们应该保持乐观，因为世界各国已经取得了很多积极的经验，也吸取了很多可以为未来干预措施提供信息的经验教训。 所有国家都有不同的起点、不同的挑战和流行病学、不同的方法。 因此，没有蓝图或灵丹妙药，只有可以在不同国家应用的一般原则。

同样重要的是要记住，初级卫生保健既是一个技术问题，也是一个政治问题——它需要高层领导和政治意愿来整合治理； 人力和财力资源； 数据; 跨部门合作； 和民间社会的参与。 知道要做什么还不够，各国需要政治意愿来真正实现这一目标。 正如我之前提到的，任何政治规划或行动都需要以人为本、社区主导。 这对于确保初级卫生保健是根据人们的需求设计和提供的，以及使慢性病患者尽可能轻松生活的综合方法非常重要。

虽然我们继续关注服务提供，但我们不能将注意力从更广泛的健康决定因素上移开。 卫生部门之外还需要采取行动——卫生和非传染性疾病是一个公平问题和权利问题，这需要全社会和政府的共同努力。

您如何评价哈萨克斯坦在促进初级卫生保健方面发挥的作用？  

无论是在世界卫生组织欧元区还是在全球范围内，哈萨克斯坦的政治领导力对初级卫生保健都非常重要。 几十年来，他们一直是初级卫生保健领域的领导者，从 1978 年的阿拉木图会议开始，到 2018 年的第一届阿斯塔纳会议，现在又到了 2023 年。 与所有卫生问题一样，持续的政治领导和支持政府是取得进展的关键。 他们的领导作用远远超出了主办会议以及在阿拉木图主办世卫组织欧洲初级卫生保健中心的范围。 哈萨克斯坦是欧洲因地制宜的初级卫生保健政策的参考点，其技术援助和政策建议对许多国家来说非常宝贵。

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